退院サマリーの標準化

 頼んでおいた「退院サマリー標準化の試み」 1） が届いたので読んでみた。この中に「 病院での診療録の質を向上させるために最も有効な方法の1つは、退院サマリーを監査することである 」という記述がある。その理由として「 日常的な診療記録（経過記録；progress note）は、入...

  • 退院サマリーの質的監査
     これまで退院サマリーの質的監査に関する情報を収集してきたが，「 退院サマリー作成に関するガイダンス 」と（それをもとにして作られた？）「 HL7 CDAに基づく退院時サマリー規約 」の２つの文書に集約されることに辿り着いた。 これらの文書は多職種間や多施設間で患者の診療情報を共...
  • 退院サマリーの標準化
     頼んでおいた「退院サマリー標準化の試み」 1） が届いたので読んでみた。この中に「 病院での診療録の質を向上させるために最も有効な方法の1つは、退院サマリーを監査することである 」という記述がある。その理由として「 日常的な診療記録（経過記録；progress note）は、入...
  • 診療録の質
     診療録の監査には量的点検と質的点検とがあり，前者は診療情報管理士が退院患者の電子カルテを確認して必要な記録が揃っているかを点検するのに対して，後者はカルテの内容に対する点検で，医師など医療者によるピアレビューなど，より内容に踏み込んだ点検を行う。 診療情報管理のこういった監査は...